本文是上一篇《好多人说自己湿气重，什么是湿？》的后续。主要谈“湿”在不同部位，以及有兼夹时如何辨识。文中解释，经常用到上一篇的概念及道理，如果看本文有未解之处，请参照上篇来看。

以下是湿的常见证。

1

伤 湿

证候：头身困重、发热、苔腻、脉滑。

头身困重：是湿性重浊的表现。

发热：伤湿还有可能发热，因为湿邪容易阻滞气机，气属阳，气一憋住，在局部就易产热，所以容易发热。

舌苔腻：这是湿性黏滞的表现。

脉滑：痰湿表现。

2

湿 痹

证候：关节酸痛重着、屈伸不利

“痹”的意思是指痹阻不通。痹病，主要表现为关节疼痛，即关节以酸痛重着、屈伸不利为特征。注意关键字——重，出现沉重感，在中医算湿，因为湿性重浊。

痹病是按痛的特征来分别的，游走性关节疼痛是风痹，关节酸痛重着叫湿痹。假如一个人的关节痛，又游走，又沉重，这种情况叫风湿痹，因为“风”与“湿”两个特征都有，诊断就是两种邪气。

如果在刚才两个特征基础上再加上遇寒加重，那么就有三个要素了，风、寒、湿都有，就叫作风寒湿痹。

中医的治疗是对应疾病特征的，风寒湿痹三个要素都有，治疗就要驱风、散寒、祛湿同时来。

3

湿热浸淫肌肤

证候：湿疹、癣等渗液性皮肤病。

湿热浸淫肌肤，表现出来就是湿疹、癣等渗液性皮肤病。这是湿性黏滞和湿性重浊的黏、浊特性一起出现了。

只要人体分泌物、排泄物表现出黏黏腻腻，或者浑浊感，都算是湿。

当然，皮肤病的痒，也夹有风的特性，瘙痒的局部是有轻游走感的。这是风性善行的表现。

4

寒湿困脾（湿浊困脾）

证候：脘腹胀闷，口腻，纳呆，或便溏而黏，或夹黏液，头身困重，或肢体肿胀，妇女白带量多，舌淡胖，苔白膩或滑，脉滑。

脘腹胀闷、口腻、纳呆：脘腹定位在脾胃，胀闷是气滞的表现。湿为阴邪，容易阻滞气机，所以会有胀闷感；口腻是口腔有黏腻感，黏腻是湿的特征；纳呆是湿阻脾胃，湿为阴邪，容易损伤脾阳，脾阳受损，运化功能减退。

此外，脾喜燥恶湿，特别怕湿，所以脾不健运的表现较为明显。

便溏而黏，或夹黏液：便溏而黏是指大便像烂泥一样，擦不干净。有时候湿得比较严重还会夹有黏液，便黏与黏液体现的都是湿之黏性。

头身困重或肢体肿胀：湿性重浊，湿在人体的肌肤或者经络，就会出现头身困重，或肢体肿胀。肢体肿胀不单是湿，应该还有点水了。

妇女白带量多：白带也是黏糊糊、液态状的，所以算湿；色白偏寒，因为湿偏阴邪。

舌体淡胖、苔白膩或滑、脉滑：舌胖是因为体内水多了，把舌头“泡”大了；舌淡是偏寒；舌苔白偏寒；舌苔腻或者滑是偏湿，此时脉滑也主湿。

5

湿热蕴脾

证候：身热不扬，午后加重，汗出热不解，脘腹胀闷，口腻纳呆，头身困重，或肢体肿胀，腹痛，便溏黄臭而黏，或夹黏液，小便黄短，妇女带下色黄，舌红，苔黄膩或滑，脉滑数。

身热不扬，午后加重，汗出热不解：身热不扬的意思是身体发热，但用手捂在肌肤上，一开始不觉得很热，但按的时间越久就觉得越热。

身热不扬关键是湿热并存，湿把热裹在体内，这个热很难一下透出来，裹在体内的热只能慢慢地从内向外透发。

为什么这种热会午后加重？

我们按太极图来推算，早上是阳气旺，傍晚是阴气旺。湿热，热属阳，湿属阴，中午之后是阴邪慢慢加重，也就是湿的比重慢慢加大，湿的比重一加大，憋在体内的热就憋得越来越厉害，中医叫作郁而化热。

也就是说早上的热气是容易外透的，中午之后的热，由于湿的比重大了，湿又在外围把热裹在里面，所以很难外透。因此湿热如果发热，一般是午后加重。同时即便用发汗药，由于外裹的是湿，所以只能发出湿，裹在体内的热，一般出不来。

特别提示：孩子发热父母莫着急。小孩发热，尤其是在南方，不少高热往往是湿热的热。如果未将湿热的热辨准，只用清热的药，效果并不好。必须是清热跟祛湿同时用，热才能退得了。

所以，在中医诊断上必须关注何时发热，或何时热加重（体温升高）很重要。

脘腹胀闷、口腻纳呆，头身困重，或肢体肿胀：见寒湿困脾之解，都是湿的表现。

腹痛，便溏黄臭而黏，或夹黏液：黄臭可定性为热，而黏是湿，或夹黏液也是湿。小便黄短是热，妇女带下是湿，色黄是热。同样舌红是热，苔黄是热，苔腻是湿。脉滑是湿，脉数是热。

小结：

湿热蘊脾第一个要素是有热的特征，比如身热不扬，午后加重，同时又大便黄臭，小便黄短，舌质红，苔黄，脉数等。

第二个要素是湿，比如口腻，大便黏，或夹黏液，头身困重，妇女带下，还有苔腻、脉滑。

第三个要素就是定位在脾，脘腹胀闷、纳呆、便溏。

所以中医的诊断说复杂也复杂，说简单也简单，讲白了就是定性加定位。

6

脾虚生湿

证候：神疲乏力，少气懒言，脘腹胀闷，口腻纳呆，腹痛，便溏而黏，或夹黏液，头身困重，或肢体肿胀，妇女白带量多，舌淡胖，苔白膩或滑，脉缓或弱，病程长。

这个症状与寒湿困脾很像，只是多了几项。神疲乏力，少气懒言，脉缓或弱：这实际上是气虚的表现。所以气虚表现+湿浊或寒湿困脾表现，诊断就变了，变成脾虚生湿。

脾虚生湿与寒湿困脾的区别在哪里？

寒湿困脾主要是寒湿妨碍了脾的运化，是实证。而脾虚生湿的因果关系就是，脾虚不能运化水湿而产生的内湿。

认真辨别，脾虚生湿除了比寒湿困脾多了神疲乏力，少气懒言，脉缓或弱这些症状，另外的鉴别点是时间比较长。

再次强调：中医的脏腑辨证或者其他辨证的通用程序是：定性+定位。

7

肝胆湿热

证候：胁肋胀痛，或发热，身目发黄，色鲜明，厌食油腻，口苦，纳呆，小便黄短。或阴部湿疹、瘙痒，或男子阴囊潮湿有臊味，女子带下黄稠臭秽，舌红，苔黄腻，脉滑数。

胁肋胀痛：胁肋是肝经循行所过，由于湿为阴邪，容易阻滞气机，气机受阻，就容易出现胁肋部胀痛。

发热：这个发热跟湿热蕴脾差不多。假如有发热，应该也是身热不扬，汗出热不解，午后加重。

身目发黄，色鲜明：指黄疸。因为湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢到肌肤，肌肤就发黄。

厌食油腻：还是跟胆汁有关。胆汁的作用是注入小肠，帮助消化脂肪类食物，既然胆汁外溢到肌肤，进入小肠的胆汁就少了，难以消化脂肪类食物，所以厌食油腻。

口苦：热的表现，各个脏腑的热都可以口苦，但肝胆湿热牵涉到胆汁不入注小肠，反而上溢于口，这时还夹杂了胆汁的味道，所以，一般较其它脏腑的热会更苦。

纳呆：湿热妨碍脾的功能.

小便黄短：热象。

带下黄臭：湿热之象。

舌质红，苔黄腻，脉滑数：都是湿热的表现。

肝胆湿热还有另外一组症状，不是表现在肝胆脏腑本身，而是表现在肝经循行部位，如阴部湿疹、瘙痒，或男子阴囊潮湿有臊味，女子带下黄稠秽臭，实际上这是湿热下注肝经。阴部是肝经循行部位，湿疹是湿热的表现。

8

膀胱湿热

西医表达为：尿频、尿急、尿痛、尿黄短。这种表达比较好记。

为什么说是膀胱湿热？

尿频：就是感觉每次小便完又想小便，尿不干净，但是每次都尿的量不多，这种感觉就是黏滞感；同时小便的痛还带有点涩滞感，尿得不流畅、涩滞感也是湿。

小便黄短：这是热的表现。如果再有舌质红，苔黄腻，脉滑数这些湿热的表现，就更容易肯定了。

小便与膀胱有关，所以定位在膀胱。

9

大肠湿热

证候：主要表现在大便上-排便时也有拉不干净的感觉，拉完又想拉，肛门有重坠感，即里急后重。同时肛门也有灼热感。

里急后重：既有湿的黏腻感，也有重浊感。

肛门灼热：是热感。如果再有舌质红，苔黄腻，脉滑数这些湿热的表现，就更容易肯定。

大便与大肠有关，所以定位在大肠。

综上所述

不管是寒湿困脾也好，脾虚生湿也好，湿热蕴脾、肝胆湿热、膀胱湿热、大肠湿热，其实它们都有一个特征就是具有湿的性质和致病特点。符合了，我们就认为它们具有湿。

另外如兼有寒象，那就是寒湿；如兼有热象，那就是湿热。同时加上定位症状作定位参考，诊断就基本完成了。

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